Introduction
La mucormycose est une infection fongique dévastatrice chez les patients immunodéprimés, avec un taux de mortalité élevé. Les dispersions colloïdales d’amphotéricine B ont démontré une efficacité clinique dans le traitement de la mucormycose ; cependant, la littérature est limitée concernant la gestion des lésions cutanées sévères secondaires à l’extravasation de ces dispersions.
Présentation du Cas
Une femme diabétique de 36 ans souffrant de mucormycose pulmonaire sévère a développé des lésions cutanées sur son pied gauche après 34 jours de traitement par dispersion colloïdale d’amphotéricine B via une veine périphérique. Le traitement a été transféré à une veine centrale, et des interventions infirmières, incluant un pansement d’alginate d’argent et une compresse humide saline, ont permis de gérer efficacement la blessure. Au jour 155, la peau était complètement guérie avec une pigmentation résiduelle minimale.
Conclusion
Ce rapport de cas décrit la gestion d’une lésion cutanée sévère causée par l’extravasation de dispersion colloïdale d’amphotéricine B chez une patiente immunodéprimée, réalisée par des infirmières au chevet.
Importance pour la Pratique Clinique
Cette étude présente une stratégie de gestion efficace pour les lésions cutanées causées par l’extravasation de dispersions colloïdales d’amphotéricine B, en soulignant l’importance d’une intervention rapide et de l’optimisation des soins pour les patients recevant une thérapie prolongée ou à haute dose.
Contexte et Défis Cliniques
Le nombre d’individus immunodéprimés a considérablement augmenté ces dernières années. Chez ces patients, les infections pulmonaires sont un facteur clé influençant le pronostic. La mucormycose pulmonaire représente une menace significative, en particulier chez ceux ayant une hyperglycémie mal contrôlée et une acidocétose diabétique. Les taux de mortalité pour la mucormycose pulmonaire sont extrêmement élevés, allant de 48 à 87 %. L’administration rapide de dispersions colloïdales d’amphotéricine B, le médicament préféré, est cruciale pour améliorer la survie des patients.
Effets Indésirables et Gestion des Soins
Bien que les dispersions colloïdales d’amphotéricine B aient une activité antifongique significative, elles sont associées à des réactions indésirables notables. Les réactions cliniquement observées incluent la néphrotoxicité, le déséquilibre électrolytique, les réactions à l’infusion et la phlébite. Cependant, il manque des études sur les dommages cutanés substantiels causés par l’extravasation de ces dispersions lors de l’infusion intraveineuse. Ces réactions indésirables posent des défis significatifs pour le traitement de la mucormycose et la fourniture de soins infirmiers adéquats.
Protocole de Cas et Interventions Infirmières
Le protocole de cas a été approuvé par le comité d’éthique de l’hôpital des auteurs, et la patiente a fourni un consentement éclairé écrit pour la publication des détails du cas et des images associées. La patiente a été traitée avec une dispersion colloïdale d’amphotéricine B par injection intraveineuse et inhalation. D’autres traitements comprenaient la ventilation mécanique, des antibiotiques pour les infections secondaires, la nutrition entérale, et l’insuline pour le diabète.
Évolution et Résultats
Après l’application de pansements d’alginate d’argent et de compresses salines, la couleur de la peau de la patiente s’est progressivement éclaircie, et les zones ulcérées ont séché et formé des croûtes. Le contrôle strict de la glycémie a été essentiel pour atténuer les infections sévères et favoriser la guérison rapide de la peau endommagée. La patiente a été stabilisée cliniquement et a pu être sortie de l’hôpital avec succès.
Recommandations Cliniques
Pour les patients gravement malades nécessitant une perfusion prolongée ou à haute dose de médicaments hautement irritants comme la dispersion colloïdale d’amphotéricine B, une stratégie proactive de gestion de l’accès vasculaire doit être mise en œuvre. Cela inclut l’établissement précoce et la réservation d’un accès veineux central dédié et l’évitement strict de la perfusion par de petites veines dans des zones avec un minimum de tissu sous-cutané.
Conclusion
Ce cas met en évidence l’importance d’une gestion proactive de l’accès vasculaire et d’une surveillance attentive des effets indésirables lors de l’administration de dispersions colloïdales d’amphotéricine B. Les interventions infirmières personnalisées ont joué un rôle crucial dans la récupération et le pronostic global de la patiente.
🔗 **Fuente:** https://www.frontiersin.org/journals/medicine/articles/10.3389/fmed.2025.1723602/full